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妇产科知识点归纳!你务必要知道的!

2019-05-09 11:02:14   来源:    点击:

妇产科知识点归纳!你务必要知道的!

妊娠合并心脏病处理原则

非孕期:决定能否妊娠;

妊娠期:决定是否继续妊娠;

分娩期:选择分娩方式;
产褥期:产后三天内、严密观察生命体征、预防心衰及感染

 

妊娠合并心脏病可否妊娠

可以妊娠:病变轻,心功能I- II级,无心衰史,无并发症;

不宜妊娠:病变重,心功能III级或III级以上,既往有心衰史、肺动脉高压、严重心律失常、风湿热活动期、并发细菌性心内膜炎者。

妊娠合并心脏病护理措施

 

1、非孕期

不宜妊娠者严格避孕;

2、妊娠期

加强孕期保健、预防心衰;预防诱发心衰的各种因素;保证充足休息,避免过劳;营养科学合理;心理护理;提前入院待产;

心衰的紧急处理体位:坐位, 双腿下垂, 减少静脉回流;吸氧;用药: 镇静(吗啡), 利尿, 血管扩张剂,洋地黄类

3、分娩期

第一产程:心理支持、减轻疼痛、观察母儿情况及产程进展、预防感染;

第二产程:缩短第二产程、减轻分娩疼痛、观察母儿情况;

第三产程:腹部加压、镇静休息、预防产后出血

糖尿病孕产妇的处理原则

①饮食控制是治疗的基础
②根据血糖情况,应用胰岛素
③加强胎儿监护
④必要时适时终止妊娠

糖尿病孕产妇护理措施

1、非孕期

按White分类法,病情达D、F、R、H级,易造成畸胎、智障、死胎,并可加重病情故不宜妊娠;

2、妊娠期

健康教育、饮食控制、 病情;
胎儿情况监测、定期产前检查、预防感染、运动;
药物治疗

3、注意

饮食指导:孕中期后每周热量增加3~8%;糖类:40-50% ;蛋白质:20-30%;脂肪:30-40%;早餐、早点、午餐、午点、晚餐、睡前=15%、 10% 、20%、 10% 、30%、15%

母体检测

体重增加:整个孕期在10—12kg范围内;

孕期母体监护血压:妊高症发生率比正常高4倍,约30%的糖尿病孕妇合并妊高症;

宫底高度:羊水过多、巨大儿

血糖水平:空腹﹤7 mmol/L, 餐后2小时﹤10 mmol/L,糖化血红蛋白(HbAic)监测 、 肾功能监测、眼底检查

心脏功能:冠心病发病率是正常的2—3倍

孕期胎儿监护胎儿生长发育监测:畸形、巨大儿、FGR

胎儿成熟度监测:死胎发病率高,多发生于36周后,尽量推迟至38—39孕周,
产前1周羊膜腔穿刺抽羊水测胎肺成熟度

胎儿在宫内安危的监测:胎动计数、胎盘功能测定、胎心率监护

定期产前检查

孕早期:每月1次
孕中期:每2周1次
孕32周后::每周1次

运动治疗

国内:散步(20—40分钟,qd)

国外:推荐妊娠糖尿病的5种常见运动方式:平板运动机、划船器、上肢功率器

原则:不能引起胎儿不适或诱发宫缩 研究表明上肢运动不会诱发宫缩,而下肢运动往往有诱发宫缩的倾向

分娩期

1、选择合适的分娩时间

原则:尽量推迟至预产期(妊娠38—39周)

原因:妊娠35周前早产儿死亡率高,而妊娠36周后胎死宫内发生率高

2、选择合适的分娩方式剖宫产

有巨大儿、胎位异常、胎盘功能不良、病情严重及其他产科指征。

阴道分娩:严密监测,缩短产程,如产程进展缓慢或胎儿宫内窘迫,及时剖宫产。

3、终止妊娠时的注意事项

终止妊娠前:肌注地塞米松;

分娩时:胰岛素;监测血糖;

分娩后:胰岛素(产后24h内减少至原用量的一半,第2天以后约为原用量1/3);预防感染/产后出血

4、新生儿的处理

均按早产儿处理

总产程及产程分期

分娩全过程是从规律宫缩开始至胎儿胎盘娩出为止,简称总产程。

第一产程

又称宫颈扩张期,是指从间歇5~6分钟的规律宫缩开始,到子宫颈口开全。初产妇需11~12小时,经产妇需6~8小时。

第二产程

又称胎儿娩出期,是指从子宫颈口开全到胎儿娩出的过程。初产妇需1~2小时,经产妇约需数分钟到1小时。

第三产程

又称胎盘娩出期,是指从胎儿娩出到胎盘娩出的过程。需5~15分钟,一般不会超过半小时。

评分标准

体 征

     
 

0

1

2

皮肤颜色

青紫或苍白

身体红,四肢青紫

全身红

心率(次/ 分)

<100

>100

弹足底或

插鼻反应

无反应

有些动作,如皱眉

哭,喷嚏

肌张力

松弛

四肢略屈曲

四肢活动

呼吸

慢,不规则

正常,哭声响

注:以出生后1 分钟时的心率、呼吸、肌张力、喉反射及皮肤颜色五项体征为依据,每项0 ~ 2分,满分10 分。4 ~ 7 分为轻度窒息,0 ~ 3 分为重度窒息。

产褥期临床表现

要点

内容

生命体征

产妇的体温多数在正常范围,有些产妇产后24小时内体温略有升高,但一般不超过

38 ℃。通常于产后3~4天因乳房血管、淋巴管极度充盈可有发热,称为泌乳热,体温

高达38.5~39℃,一般仅持续数小时,最多不超过16小时,体温即下降,不属病态。产后脉搏60~70次/分,产后约1周即恢复正常

褥汗

出现于产褥早期,以夜间睡眠和初醒时尤为明显,呼吸14~16次/分,不属病态

产后宫缩痛

产褥早期因子宫收缩,常引起阵发性的腹部剧烈疼痛,称为产后宫缩痛,一般持续2~3

天后会自行消失,哺乳时反射性缩宫素分泌增加可加重疼痛

子宫复旧

胎盘娩出后,子宫收缩变得圆而硬,宫底在脐下一横指。产后10天,子宫降入骨盆腔

内,在耻骨联合上方扪不到宫底

恶 露

根据恶露的颜色和性状分为三种:血性恶露(持续3~4天,子宫出血量逐渐减少)、浆

液恶露(持续10天左右)、白色恶露(持续3周干净)

 

硫酸镁

硫酸镁是目前治疗子痫前期和子痫期的首选解痉药物。

要 点

内 容

用药方法

①硫酸镁可采用肌内注射或静脉用药

②臀部深部肌内注射,每4到6小时可重复用药,通常于用药2小时后血液浓度达高峰

③可行静脉滴注或静脉推注,应缓慢静脉推注

毒性反应

①通常主张硫酸镁的滴注速度以1~1.5g / h为宜,不超过2 g / h。每日维持用量15~20 g,总量小于25 g。硫酸镁过量会使呼吸及心肌收缩功能受到抑制,危及生命

②中毒反应包括:首先表现为膝反射减弱或消失、呼吸小于16次/分钟、尿量小于25 ml/h或每24小时小于600 ml

注意事项

护士在每次给药前及用药期间均应监测孕妇血压,同时还应检测以下指标:

①膝腱反射必须存在

②呼吸不少于16次/ 分

③尿量每24小时不少于600 ml或每小时不少于25 ml,尿少提示排泄功能受抑制,镁离子易蓄积而发生中毒

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