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【错题笔记】周末大家答题正确率50%一下的给大家汇总了一下

2018-11-23 15:12:09   来源:    点击:

1.老年性痴呆的病理学特征性诊断依据是

A. 脑神经细胞减少 

B. 脑神经细胞缩小

C. 老年斑 

D. 染色体溶解 

E. 胶质细胞增生 

解析:老年性痴呆的病理特征主要有:① 脑萎缩:老年性痴呆病人脑部主要的宏观变化是大脑皮质的普遍萎缩,尤以颞、顶及前额区的萎缩最明显。患者脑沟增宽、脑室扩大,脑脊液体积增加,脑重量约比正常人降低100克左右。②神经细胞的丧失:细胞丢失的主要区域包括大脑皮质联合区、海马、内侧嗅皮质、杏仁核、嗅球和少数皮质下核团如前脑基底部的Meynrt氏核、外侧下丘脑等。老年性痴呆患者海马的损害为其近期记忆障碍提供了很好的解释,边缘系统的其他区域如嗅球、嗅皮质、杏仁核和下丘脑的病理性损失则常可能与老年性痴呆病人的异常行为如失控性暴行和食欲异常有关。③神经原纤维缠结;老年性痴呆患者的神经细胞常出现神经原纤维缠结,呈双股螺旋状丝。缠结特别多见于新皮质的锥体细胞,如额叶、颞叶以及海马和杏仁核。④老年斑:老年斑主要由淀粉样蛋白在细胞外沉积而成。老年斑常 出现在海马回和额叶皮质,而基底节、丘脑、小脑也有发现。老年斑在老年性痴呆病人和正常老年人脑中均常见,但前者脑中数量远比后者为多。⑤颗粒空泡变性:老年性痴呆的另一个病理特征是神经元内颗粒空泡变性,由胞浆内成簇的空泡组成。总之,老年性痴呆的病理学改变包括神经原纤维缠结、老年斑、颗粒空泡变性、神经元丧失。受累神经元进行性变性,蛋白合成活性降低,神经细胞传递受损,神经元功能、细胞连接性和突触的关系被破坏,患者出现持续性的智能损害而致痴呆。

 

 

2.下述哪项不是阿尔茨海默病的特点

A. 起病缓慢 

B.人格改变和智能障碍 

C. 以近记忆障碍为主的部分性痴呆,且痴呆出现晚

D. 不同程度的的脑萎缩 

E. Hachinski评分低于4分 

解析:“以近记忆障碍为主的部分性痴呆,且痴呆出现晚”主要是血管性痴呆的特点,阿尔茨海默病主要是“全面性痴呆情感脆弱”。

 

 

3.男性,17岁,近半月低热37.8℃,讲话含糊,情绪易激惹。对父母态度粗暴,有时打骂,胡言乱语,自笑,乱窜病室,抽搐1次,有二便失禁。躯体检查:T37.5℃,P 100次/分。Pl40/90mmHg。下肢肌张力增高。右侧巴氏征(+),克氏征(-),CSF:潘氏阳性,精神检查:意识模糊,表情呆滞。言语减少,偶有一言半语,称父母是“后爹娘”,无故自笑,头部CT正常,脑电图:弥漫性δ波以额颞为主,有阵发性尖波发放。该患者诊断是

A. 病毒性脑炎所致精神障碍 

B. 精神分裂症 

C. 脑肿瘤所致精神障碍 

D. 癔症 

E. 癫痫性精神障碍 

解析:该患者脑电图:弥漫性δ波以额颞为主,有阵发性尖波发放。提示额叶和颞叶受损:即表现为,人格改变,表情淡漠,智能的缺陷,行为放纵,可有情绪不稳定和攻击行为,容易引起癫痫发作,还可有精神分裂样的精神障碍,故先考虑是脑部病变引起的精神障碍。而脑电图:δ波,阵发性尖波发放,(病毒性脑炎的脑电图可见弥慢性高波幅慢波,颞区更明显,并可有周期性高波幅尖波),进而考虑是病毒性脑炎引起的,故选A。

 

 

4.女,35岁。间断咳嗽.咳脓痰伴咯血10余年,再发2天入院。咯血总量约600ml,经抗感染.静脉点滴垂体后叶素治疗后咯血停止。行胸部X线检查示多发囊状及柱状影,部分囊腔内可见液平,余肺未见异常。该患者进一步采取的最佳治疗措施是

A. 支气管动脉栓塞 

B. 规律使用流感疫苗

C. 感染时联合使用抗生素 

D. 手术切除病变肺叶 

E. 抗生素预防感染

解析:患者间断咳嗽、咳痰、咯血多年,胸片示多发囊状及柱状影,可见液平,应诊断为支气管扩张症。对于反复咯血的支扩患者,若咯血量少,可口服安络血、云南白药;若出血量中等,可静滴垂体后叶素;若出血量大,内科治疗无效,可考虑介人拴塞或手术治疗。本例反复咯血10余年,近2天咯血600ml,说明咯血量极大,应行介人治疗或手术治疗,因此答案可能为A或D。手术切除病肺治疗支扩,目前极少应用,仅适用于局限于1~2个肺叶的支扩、大咯血经支气管动脉栓塞无效者。只有当栓塞治疗无效时,才考虑手术,且要求为局限性支扩,因此答案为A,而不是D;支扩患者仅在儿童期规律使用流感疫苗有益,本例为35岁妇女,故不答B。当支扩急性感染期出现痰量增多时才考虑联合使用抗生素,本例为咯血量增加,故不答C。抗生素预防感染可减少支扩急性发作的次数,不能用于咯血的治疗。

 

 

5.患者,男性,57岁,嗜烟约35年。慢性咳嗽咳痰10余年,进行性气促加重2年,被诊断为慢性支气管炎.阻塞性肺气肿,其X线胸片不会出现下列哪项

A. 早期正常无明显变化,中.晚期可见肺纹理增加.粗乱 

B. 合并感染时有支气管周围炎症改变 

C. 合并感染时有支气管柱状扩张,肺纹理蜂窝状改变 

D. 肺容量增大,肋间隙增宽,膈肌低平 

E. 心脏悬垂并狭长 

解析:C项为支气管扩张的典型X线胸片表现,而不是慢支炎、肺气肿的X线胸片表现,其余各项均是正确的。A、B两项主要为慢性支气管炎的X线胸片表现,D、E两项主要为阻塞性肺气肿的X线胸片表现。

 

 

6. 支气管肺组织的感染和阻塞所致的支气管扩张症的最常见原因是 

A. 肺结核

B. 支气管曲菌感染 

C. 婴幼儿麻疹.百日咳.支气管肺炎等感染

D. 肿瘤.异物吸入引起的支气管阻塞 

E. 有害气体的吸入损害气道 

解析:支气管-肺组织感染和阻塞婴幼儿麻疹、百日咳、支气管肺炎等感染,是支气管-肺组织感染和阻塞所致的支气管扩张最常见的原因,因婴幼儿支气管壁薄弱、管腔较细狭,易阻塞,反复感染破坏支气管壁各层组织,或细支气管周围组织纤维化,牵拉管壁,致使支气管变形扩张。病变常累有两肺下部支气管,且左侧更为明显。肺结核纤维组织增生和收缩牵引,或因支气管结核引起管腔狭窄、阻塞,伴或不伴肺不张均可引起支气管扩张,好发部位于上叶尖后段或下叶背段。支气和曲菌感染损伤支气管壁,可见段支气管近端的扩张。肿瘤、异物吸入,或因管外肿大淋巴结压迫引起支气管阻塞,可以导致远端支气管-肺组织感染。支气管阻塞致肺不张,失去肺泡弹性组织的缓冲,使胸腔内负压直接牵拉支气管壁,致使支气管扩张。右肺中叶支气管细长,周围有多簇淋巴结,常因非特异性或结核性淋巴结炎而肿大压迫支气管,引起肺不张,并发支气管扩张所致的中叶综合征。刺激的腐蚀性气体和氨气吸入,直接损伤气管、支气管管壁和反复继发感染也可导致支气管扩张。

 

 

7.回肠小穿孔早期查无腹膜刺激症状,原因为

A. 临近肠管紧贴穿孔,堵塞穿孔

B. 肠腔空虚内无粪便

C. 机体防御能力强,反应迟钝

D. 肠管痉挛,粘膜外翻,血凝块堵塞

E. 肠麻痹,肠蠕动消失,肠内容物不外漏

解析:本题答案为D。因为当空腔脏器如肠管破裂时,如穿孔不大,可因肠壁肌肉强烈痉挛、肠粘膜外翻以及血凝块等原因暂时堵塞漏孔。经过一段时间后肠壁痉挛的肌肉缓解、松弛,漏孔开放,肠内容物漏入腹腔增多,腹膜刺激征范围扩大。

 

 

8.腹部闭合性损伤病人,腹部X线平片发现腹膜后积气,最可能的损伤部位是

A. 横结肠

B. 乙状结肠

C. 直肠上段

D. 十二指肠球部

E. 十二指肠水平部

解析:答案选E。十二指肠损伤较多见于水平部和降部,二者均属腹膜间位器官,即位于腹膜后, 故十二指肠损伤早期X 线平片可见腹膜后积气

 

 

 

9.一体操运动员,练习时翻高低杠折腹,突然上腹疼痛,两小时后疼痛加剧,疼痛主要位于右上腹,且有对应部位背部疼痛,曾有血性呕吐物,X线见腹膜后有气体,应考虑诊断

A. 肝破裂

B. 胆囊破裂

C. 右肾破裂

D. 十二指肠破裂

E. 腹膜后血管破裂

解析:十二指肠损伤破裂:十二指肠的大部位于腹膜后,损伤的发生率很低;如果发生,较多见于十二指肠二、三部。损伤如发生在腹膜内部分,破裂后可有胰液和胆汁流入腹腔而早期引起腹膜炎,术前临床诊断虽不易明确损伤部位所在,但因症状明显,一般不致耽误手术时机。损伤如发生在腹膜后部分,早期常无明显体征,以后可因向腹考试,大收集整理膜后溢出的空气、胰液和胆汁在腹膜后疏松结缔组织内扩散而引起严重的腹膜后感染;此时可逐渐出现持续而进行性加重的右上腹和背部疼痛(可向右肩和右睾丸放射),但并无腹膜刺激征。有时可有血性呕吐物出现。早期X线平片见右肾和腰大肌轮廓模糊。有时可见腹膜后有气泡。此题中患者的临床表现符合十二指肠破裂。患者为右侧疼痛,那么如果考虑A项:肝破裂后,血液有时可通过胆管进入十二指肠而出现黑便或呕血,此题中患者无此临床表现,且肝脏非空腔脏器,破裂后不会出现X线见腹膜后有气体,所以不考虑。

 

 

 

10.诊断腹部闭合性损伤胃破裂,最有意义的是

A. 白细胞计数及中性粒细胞数增高

B. 腹部肌紧张及反跳痛

C. 有固定压痛点

D. 膈下游离气体

E. 超声波测出腹腔内有积液

解析:膈下游离气体是腹部空腔脏器破裂的特征性X线表现,它对空腔脏器破裂的诊断具有非常重要的价值。


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