牙周病学重点知识整理

一、名词解释

1. 牙周病（periodontal disease）：是指发生于牙周支持组织的各种疾病。包括牙龈病（gingival diseases）和牙周炎（periodontitis）。牙龈病是指只发生在牙龈组织的疾病，而牙周炎则累及四种牙周支持组织的炎症性、破坏性疾病。

2. 生物学宽度（biological width）：指龈沟底到牙槽嵴顶之间约2mm的恒定距离。它包括结合上皮（0.97mm）及结合上皮根方和牙槽嵴顶之间的纤维结缔组织（1.07mm）。

3. 点彩（stippling）：40%成人的附着龈表面有橘皮样的点状凹陷，称为点彩。点彩是功能强化或功能适应性改变的表现，它是健康牙龈的特征。牙龈有炎症时，点彩减少或消失。

4. 龈谷（gingival col）: 每个牙的颊舌侧乳头在邻面的接触区下方汇合处略凹下，称龈谷。中央凹陷呈鞍状，被复无角化、无钉突，对局部刺激抵抗力低，牙周病易始发。

5. 膜龈联合：附着龈的根方为牙槽黏膜，两者之间有明显的界限。

6. 上皮性附着：结合上皮靠基底板和半桥粒与牙面相附着，封闭了与外界环境的交通。这种有机的附着结构亦称为上皮性附着。

7. 牙菌斑生物膜（dental plaque biofilm）：是口腔中不能被水冲去或漱掉的细菌性斑块，是由基质包裹的互相粘附或粘附于牙面、牙间或修复体表面的软而未矿化的细菌性群体，它们构成较多相互有序生长的建筑式样生态群体，是口腔细菌生存、代谢和致病的基础。

8. 出血指数BI：用钝头探针轻探入龈沟或袋底，取出探针30秒后，观察有无出血及出血程度。它比GI精细，更为客观，适用于牙龈炎症较重的人群观察治疗前后效果的临床研究。0=正常牙龈；1=牙龈颜色有炎症性改变，探诊不出血；2=探诊后有点状出血；3=探诊出血沿牙龈缘扩散；4=出血流满并溢出龈沟；5=自动出血。

9. 探诊出血BOP：为牙龈有无炎症的客观指标。BOP阳性位点比例高时，其附着丧失的可能性就会增加。操作时有两种方法，一是用钝头牙周探针的尖端置于龈缘下1mm或更少，轻轻沿龈缘滑动观察片刻有无出血；另一种方法是轻轻探到袋底或龈沟底，取出探针后观察10-15秒看有无出血。

10. 牙菌斑生物膜（dental plaque biofilm）：是口腔中不能被水冲去或漱掉的细菌性斑块，是由基质包裹的互相粘附或粘附于牙面、牙间或修复体表面的软而未矿化的细菌性群体，它们构成较多相互有序生长的建筑式样生态群体，是口腔细菌生存、代谢和致病的基础。

11. 牙周致病菌（periodontal pathogen）：在各型牙周病的病损区，常可分离出一种或几种优势菌，它们具有显著的毒力或致病性，能通过多种机制干扰宿主防御能力，具有引发牙周破坏的潜能，称之为牙周致病菌。证据充分的致病菌：伴放线聚集杆菌Aa、牙龈卟啉单胞菌Pg、福赛坦氏菌Tf。

12. 颌创伤（trauma from occlusion）：不正常的合接触关系或过大的合力，造成咀嚼系统各部位的病理性损害或适应性变化。原发性合创伤（primary occlusal trauma）：异常的合力作用于健康的牙周组织。继发性合创伤（secondary occlusal trauma）：合力作用于牙周支持力不足的牙齿，或虽经治疗但支持组织已减少的牙齿。

13. 附着丧失：（attachment loss,AL）：是牙周支持组织破坏的结果。当牙周袋形成时，探诊深度超过3mm，而且袋底位于釉牙骨质界根方，说明发生了附着丧失。

14. 凹坑状吸收（osseous crater）：指牙槽间隔的骨嵴顶吸收，其中央与龈谷相应的部分破坏迅速，而颊舌侧骨质仍保留，形成弹坑状或火山口状缺损。

15. 慢性牙周炎：慢性牙周炎是一种由菌斑微生物引起的感染性疾病，导致牙周支持组织的炎症、进行性附着丧失和骨丧失。其特点为牙周袋形成和牙槽骨的吸收。慢性牙周炎是最常见的一种牙周炎。

16. 侵袭性牙周炎：侵袭性牙周炎是一组在临床表现和实验室检查（包括化验和微生物学检查）均与慢性牙周炎有明显区别的、相对少见的牙周炎。多发生于年轻人，疾病进展快速，有家族聚集性。伴放线聚集杆菌Aa是侵袭性牙周炎的主要致病菌。

17. 引导性组织再生术（Guided tissue regeneration, GTR）：在牙周手术中利用膜性材料作为屏障，阻挡牙龈上皮和牙龈结缔组织在愈合过程中向根面的生长，并提供一定的空间，引导具有形成新附着能力的牙周膜细胞优先占领根面，从而在曾暴露于牙周袋的病变根面上形成新的牙骨质，并有牙周膜纤维埋入，形成新附着(new attachment)性愈合。

1. 牙周组织指围绕并支持牙齿的组织结构，包括牙龈、牙周膜、牙槽骨和牙骨质

2. 牙龈包括：游离龈、附着龈和龈乳头

3. 牙龈上皮包括：口腔上皮、沟内上皮和结合上皮

4. 牙龈的三个薄弱区：龈谷、沟内上皮、结合上皮

5. 牙龈纤维包括龈牙纤维（最多）、牙骨膜纤维、环行纤维、越隔纤维（仅见于牙邻面）。

6. 牙周膜纤维包括：牙槽嵴纤维，横纤维，斜纤维，根尖纤维，根间纤维，（穿通纤维）

7. 牙周病证据充分的致病菌：伴放线聚集杆菌（Aa，侵袭性牙周炎），牙龈卟啉单胞菌（Pg，慢性牙周炎），福赛坦氏菌（Tf，重度牙周炎伴附着丧失）

8. 牙周病始动因素：牙菌斑；局部促进因素：全身易感因素

9. 牙周膜功能：支持，感觉，形成

10. 牙周病的临床表现：牙龈炎症→牙周袋形成→牙槽骨吸收→牙齿松动移位

11. 牙槽骨破坏的3种形式：1.水平型吸收2.垂直型吸收3.凹坑状吸收

12. 引起牙松动的5个原因：牙槽嵴吸收、合创伤、牙周膜急性炎症、牙周翻瓣术后、女性激素水平变化

13. 急性坏死性溃疡性龈炎的细菌因素的三种细菌：梭形杆菌，螺旋体，中间普氏菌。三大主征：疼痛麻木（前述龈炎未提及）、腐败性口臭、龈乳头和龈缘坏死性溃疡。

14. 慢性牙周炎主要致病菌：牙龈卟啉单胞菌 Pg；中间普氏菌 Pi；福赛坦氏菌 Bf

15. 牙周炎的伴发症状包括牙周牙髓联合病损、根分叉病变、牙周脓肿

16. 在制定牙周病的治疗计划后，按照计划分先后次序进行治疗，其治疗阶段一般分为：基础治疗、牙周手术治疗、修复治疗及松动牙固定术、维护期或支持治疗

1. 牙菌斑生物膜的形成

牙菌斑生物膜是口腔中不能被水冲去或漱掉的细菌性斑块，是由基质包裹的互相粘附或粘附于牙面、牙间或修复体表面的软而未矿化的细菌性群体，它们构成较多相互有序生长的建筑式样生态群体，是口腔细菌生存、代谢和致病的基础。

形成:

• 获得性薄膜形成：最初由唾液蛋白或糖蛋白吸附至牙面。在刚清洁过的牙面上，数分钟内便可形成。

• 细菌黏附和共聚：最初附着的主要是一些革兰阳性球菌。

• 菌斑生物膜成熟：细菌数量和种类增多。约10～30天发展成熟达高峰。

   

2. 龈上菌斑龈下菌斑

3. 牙龈炎症的六个临床表现

4. 牙周袋形成机制

炎症→胶原纤维、基质溶解→结合上皮增生→结合上皮剥离→牙周袋形成→炎症加重（恶性循环）

（1）始于牙龈结缔组织中的炎症，炎症细胞和细菌产生各种酶使袋底附近牙龈结缔组织中的胶原纤维和基质溶解破坏，成纤维细胞也可伸出胞质突起到牙周膜牙骨质界面，吞噬和吸收胶原纤维以及埋入牙骨质中的胶原纤维。

（2）上述过程使牙龈组织中的胶原纤维变性消失，使结合上皮得以向根方增生。

（3）同时，由于大量的白细胞侵入结合上皮，使上皮细胞之间的连接更为疏松，当入侵的白细胞达到结合上皮体积的60%以上时，影响上皮细胞的连接和营养，靠近冠方的结合上皮即从牙面剥离，使龈沟底移向根方而形成牙周袋。

（4）随着牙周袋的加深以及牙龈炎症肿胀的加剧，形成良好厌氧环境，更有利于牙菌斑的堆积和滞留，因此更加重了炎症，加深了牙周袋，形成恶性循环。

5. 牙槽骨吸收的临床表现

X线片：牙齿近远中的骨质情况，颊舌侧不清晰

牙槽嵴顶硬骨板消失，嵴顶模糊呈虫蚀状

前牙：尖  平或凹陷

后牙：宽平  凹陷

牙槽骨高度降低（减少超过30%）

牙槽嵴顶到釉牙骨质界距离＞2mm

骨吸收程度：吸收区占牙根长度的比例

6.骨上袋和骨下带

牙周袋按形态以及袋底位置与牙槽嵴顶的关系可分为骨上袋和骨下袋：

① 骨上袋：袋底位置位于牙槽嵴的冠方，牙槽骨水平型吸收，袋的特点是浅而宽。

② 骨下袋：袋底位置位于牙槽嵴顶的根方，袋壁软组织位于牙根面和牙槽骨之间，牙槽骨为垂直型吸收。袋的特点为窄而深。

7. 牙龈病的共同特征：

• 体征、症状局限于牙龈组织

• 菌斑的存在引起和、或加重病损的严重性

• 炎症的临床表现：色形质改变、探诊出血

• 牙周组织无附着丧失

• 去除病因后疾病可逆

• 若不及时治疗，有可能发展为牙周炎